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患者男，6岁，冬天来诊。于一天前咳嗽发热，未经治疗前来就诊。T39度，望其面色微红，咳，痰不多，微踹，鼻翼微动，似有呼吸不畅之感，身自己感觉热，不冷，汗出，口渴，时要饮水。切其脉浮数，色红胎薄白。观其扁桃体一度肿大，咽喉充血水肿，听诊支气管呼吸音粗，双肺底可闻及干湿罗音。
思其良久，按西医观点是小儿肺炎的先兆，按温病观点风温卫分证，可用银翘散加减，但小儿有鼻翼扇动，呼吸困难，这是寒以入肺化热，肺气郁闭。不是表寒，是肺热。当务之急在清肺热，开肺气。银翘散可用但清热有余，开肺不足。思其伤寒，麻黄汤可治踹是治寒踹在表，无汗之踹，桂枝加厚朴杏子汤，是治寒在表有汗之踹，大青龙是治寒还在表无汗，寒郁而热，兼烦躁，还是重在解表，小青龙是治外寒，内有饮之踹 。 今高热，汗出，渴，有呼吸困难征象，肺热。麻杏石膏汤最好。
当即处以：麻黄10 石膏30 杏仁15 甘草10 鱼腥草30 3副水煎服日2-3次。
3日后来诊，说当天回家吃一次，晚上吃一次，当晚感汗出，第二天清晨热退，精神好转。
第二天下午咳嗽减轻，呼吸平和。现不踹，微咳，体温正常。
上方变动：麻黄6 石膏20 杏仁 12 甘草6 银花20 鱼腥草15 芦根20 桔梗10 射干8 桑叶15 4副。
四天后来诊，咳止踹平，精神好，体温正常，两肺听不见干湿罗音。上方去麻黄石膏处以：银花 10 连翘8 芦根8 桔梗6 杏仁6 甘草5 砂仁10 白茯苓10 桑叶8 3副善后。
小结：
1治疗咳嗽一定要变出外感和内伤，外感要重在一个宣字，以免留邪。
2要辨清咳嗽的性质，寒用麻黄汤桂枝汤三拗汤，荆防败毒散，止嗽散：热用桑菊饮，燥用桑杏汤，清燥就肺汤。
3治上焦如羽，非轻不举，宣散不要太过。
4麻杏石甘汤药少力专治咳踹效好，但有不有效药看辩证的准确度，一定是肺热。
5石膏的量药大，至少30克。 | 
发表于 2010-12-8 20:56:44
楼主
发表于 2011-1-7 20:00:40