女，75岁，既往有冠心病史30年及胃溃疡病史（案例二）

美丽村姑

医案
左某 女 ７５岁 退休
2007年3月７日来诊
左胁下痛发作连背2天，伴见短气、心下满，嗳气、时吞酸，口干甚、口苦，平日需吃芦荟以通便。
舌暗，苔白腻中剥，脉细弦
既往有冠心病史30年及胃溃疡病史
小试牛刀
桃源洞鹰飞天
1、气滞
2、这个要左右的药，都要用
3、左胁下连背痛，肝气滞
4、短气，君火不足
5、口干，苦，相火上逆
6、时吞酸，便秘，肝气郁结，不畅
7、舌暗，体会寒气很重，苔白腻中削：中焦寒湿
8、木气郁结不行疏泄之令则酸
9、冠心病，心阳不足
10、胃溃疡，中气虚败
11、所以这个方子：附子理中汤+桂枝+芍药+丹皮+桃仁+黄芩+半夏+茯苓
12、可能还要加上滋润肝木的药，要点山茱萸和熟地吧，
13、主要问题在太阴
华香儿2008
1、胆逆
2、口干甚、口苦——胆火上逆
3、需升清才能降浊 要用升的药
4、要加丹皮 桃仁
美丽村姑
1、左胁下痛——————升不畅
2、心下满，嗳气————胃气不降
3、口干甚、口苦——相火不降
4、舌暗——有於阻
5、脉细弦——气滞，表示不足、
6、胃溃疡病史——中焦无力
7、我觉得，这个人四方都有病
8、当归四逆+肾气丸+黄芽汤？
阿玲-男
时吞酸==金克木

正解
大医精诚
1、左胁下痛、嗳气、口干甚、口苦、脉细弦
——符合少阳胆气郁滞，相火不降。
左胁下痛、舌暗、冠心病史30年---乙木淤滞不升
2、心下满，吞酸，苔白腻为饮逆；
----中焦寒湿郁阻
3、舌暗、病久见胁痛为乙木（血份）瘀血
4、少阳相火不降，厥阴淤滞不升，中焦湿浊不化
5、少阳相火不降--小柴胡汤方
   厥阴淤滞不升--桂枝茯苓丸
   中焦湿浊不化--橘枳姜汤
6、柴胡12ｇ 黄芩10ｇ 清半夏15ｇ 党参10ｇ 枳实10ｇ 陈皮30ｇ 生姜12ｇ 大枣4枚 桂枝10ｇ 茯苓10ｇ 白芍10 桃仁10ｇ 红花10ｇ 炙甘草6ｇ 七剂

2007年3月13日二诊
胁下痛发作明显减少，程度亦轻，短气、嗳气、时吞酸，舌暗淡、苔少，仍口干苦，大便日一行，不需再吃芦荟以通便。

此饮瘀去而里津虚亦显

上方加白术18ｇ 七剂，药后胁痛消失而有吞酸，继续调理。

7、有三方用药思路的，都对


有关本案例的一问一答
1、桂枝茯苓丸的成分是什么？
代答：桂枝白芍桃仁茯苓牡丹皮
2、但是为什么用生姜嘞？去中焦寒湿的那个理中汤不行吗？附子理中汤加茯苓
师答：中焦湿浊---二陈汤 橘枳姜汤 都可以。附子理中汤，用的有问题
3、老师，明明是三方都病了，为什么把降路放在首要位置？怎么考虑以升为主，还是以降为主？
师答：抓主证，看整体变化，沒什么深意，这个是作者的用药习惯
4、橘枳姜汤不是很熟悉
师答：枳实 陈皮 生姜
5、老师 是嫌附子理中偏燥吗 ？
师答：过补，过温燥，反助相火之燥热伤津。中焦湿浊重，加之相火不降之人，不适合用温补之法
6、红花有什么作用？
师答：丹皮凉而红花微温而矣，虑其里有虚。后者所主之瘀实证比前者更甚
7、中焦湿浊不化--橘枳姜汤，老师，为什么不用黄芽汤？
师答：针对湿浊问题，就是要先清理垃圾。
就像，一台机器工作效率慢了，产生一些垃圾影响作业，一定要先清理，
9、这个浊是从哪体现的？
师答：心下满，吞酸，苔白腻为饮逆；----中焦寒湿郁阻
10、治好的同时，冠心病可以好吗？
师答：是的，解决升降循环问题，冠心病就可以渐渐恢复

美玉

整理的好，赞一个！虽然有抄袭之嫌，不过却略胜一筹啊！哈哈

中焦湿浊重，加之相火不降之人，不适合用温补之法。——这个受益匪浅啊！
针对湿浊问题，就是要先清理垃圾。——这就是先治其标，再调其本的道理。

关于冠心病，是不是可以理解为冠状动脉的问题？我上百度搜了一下，发现也分很多种类呢，看的糊涂了。但总的来说是心脏得不到气血的濡养吧？如果升降得调，那么气血自然滋养心脏、血管，这类问题就自然解决了吧？

玉琢儿

学习中----

阿玲

村姑辛苦了！