关于六经辨证

孙海亮晶晶 · 发表于 2009-9-30 22:37:56

<h1 align="center">关于六经辨证</h1>
一．六经的含义：《伤寒论》从头至尾未见六经二字，是后世医家对《伤寒论》三阴三阳分证的简称。
二．三阴三阳本义：《内经》出现，源于阴阳学说。大自然孕育生命同时，也为其准备了延续生命，纠正健康失调的事物。中医基本思想认识，天气地气阴阳五行的认识（前述）。气的性质区别有阴和阳。又各分为三：阳－太阳（三阳）；阳明（二阳）；少阳（一阳）。阳气逐步↓少阳－幼阳稚阳嫩阳；太者，巨也；少者，小也。阴－太阴少阴厥阴，厥－极也，阴气量少到极点。天人相应《内经》故用天人相应命名脏腑经络。但《内》中阳气多少脏腑不同。阳经命名－按接受阳光照射的多少命名：先，人俯行，四肢着地－太阳照在面背；阳明经，在前部足腿；少阳－侧面。阴经命名按脏腑接受阴液多少。李克绍《伤寒。。。。。。》脾运化阴液量最大，肾少阴主水，肝厥阴藏血，最浓缩最精华。
三．三阴三阳在《伤寒论》中的含义
汉代连绵广流行的传染病（序），收集大量病历，进行分类归类规律－六经分类。含义：六经－病位。太阳病包括，太阳经、太阳腑、体表营卫、肺部（肺主皮毛，太阳主表）。观察寒邪造成肺病变也多见于太阳病阶段，故未将其归于太阴病。麻杏石甘汤、小青龙汤、桂枝加厚朴杏子汤等。病性：阳证，阳证初起阶段。生理上：太阳，《内经》称三阳，巨阳。虽然最多阳气，总营卫…肥腠理、司开合－温阳阳气、防御外邪、调控体温。病理上：一个病理阴阳属性和其生理也和邪气属性有关。寒邪侵袭，阳气无力抗邪，成阴证；反之，抗邪有力成阳证。因太阳病初起抗邪有力，故而。阳明经，阳明腑，二阳<三阳阳气，为《内》称“盛阳”故感热邪，在表寒邪入里化热造成两阳相加，阳证之极期。见口渴汗大出等经热，与腑实相结见口燥腹满便秘谵语等腑热证。少阳－手足少阳经腑。病性－寒在经，为正邪交争，往来寒热，互有进退（邪胜则寒，正胜则热）；热在腑，见呕而发热（热郁胆腑）。生理：少阳本阳气少，故远<阳明经的阳证。阳证的末期。比较：
<table cellspacing="0" cellpadding="0" border="0">
<tbody>
<tr>
<td valign="top" width="142"> </td>
<td valign="top" width="142">
太阳</td>
<td valign="top" width="142">
阳明</td>
<td valign="top" width="142">
少阳</td></tr>
<tr>
<td valign="top" width="142">
阳证阶段</td>
<td valign="top" width="142">
初起</td>
<td valign="top" width="142">
中期</td>
<td valign="top" width="142">
末期</td></tr></tbody></table>
病人不一定会见上述发展全程。
太阴：足太阴经脏、四肢。正虚为主（脾阳↓）；邪盛为主（寒伤脾阳）。《伤寒》是风寒邪气伤人阳气，故强调阳气盛衰，故正虚为脾阳虚。太阴病均是阴证的初起阶段，只及中阳盛衰，未及人体根本阳气。无手太阴肺，在外感（特别是寒邪外感）多涉及太阳病。
少阴－手足少阴经脏－心肾阳衰为主（心肾阴阳俱衰，以肾阳衰为主的具有全身性正气衰弱的证候）；另一情况以寒盛伤阳为主，可自愈。正虚为主的太阴，少阳均不可能自愈，如仲景所说，属太阴…，当温之宜服四逆辈；少阴病…急温之，宜四逆汤。伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。（278）脉阴阳俱紧，可见于－太阳病，寸关尺均浮紧，寒邪盛于表，寸关尺均沉紧，寒邪盛于里。
厥阴病：赵开美本有小字　厥利呕哕附。本身并不是单纯的厥阴病，厥阴病实质。陆渊雷：《厥阴病》篇皆是千古疑案。揭示：无规律，或愈或死，或寒或热，或虚或实…两极转化的厥阴病特点。厥阴病包括肝和心包，为阴证的末期。在心肾真阳衰微的基础上，伴厥阴相火的衰竭－“脏厥”四肢厥冷，其人躁无暂安时，予后极差，仲景未云治疗方法。阴尽阳盛，物极必反。阴证转阳的条件－阴寒邪气盛，寒邪郁遏厥阴相火，而脏厥为五脏六腑阳气尽衰则难以转化。　例如：寒郁厥阴之脏见干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。（378）手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。（351）若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。（352）寒邪盛在经脏两处。阳气来复，阳复阴退－自愈，但惯性多矫枉过正，阳复太过，阳盛则热，成热症。太阴病少阴厥阴病均有自愈的例子，均非正衰为主，而阴盛为主。厥阴病－咽痛发热不止，发痈脓．厥热胜负／寒热错杂，上热下寒．厥阴病－阴证末期，物极必反，也可发展致死．病位不完全等同于＜素问·热论＞．病性：三阳．多阳热证，三阴多阴寒证．病势－病情发展趋势．阳明病只有热病吗？食谷欲呕，属阳明也…吴茱萸汤主之．杂病与之鉴别．
四．六经的传经：(8)使经不传则愈．　由此经到彼经，后世名传经．＜伤寒＞规律：┈┈┈笔记．
由太阳→阳明　称太阳阳明；阳明太阴升降相依，纳化相因，燥湿相济．太阳阳证下之，．．．桂枝加大黄汤主之．太阳误治传少阴．邪气与腑实相结不可能传他经．阳明．．．无所复传．而阳明腑实经久灼伤肝肾之阴，见目不了了．上迫肺见喘等均不是传而是伤．少阳→阳明．小柴胡汤　人参大枣甘草－扶太阴里气防邪内陷太阴．（２７７）太阴→少阴．四逆辈．少阴→厥阴．四肢厥冷脏厥，躁无暂安时．少阴→外出太阳．表里经，寒盛伤少阴阳气，阳气恢复外出太阳．脏邪还腑，阴病出阳，一身手足尽热者．太阳少阴始得之，麻黄附子细辛汤，麻黄甘草汤．实则太阳虚则少阴－生理表里，水腑脏，病理－（６１）（８２）．干姜附子汤．
阳明病过用泻下，致太阴（脾阳脾气虚）＜伤寒＞内无此条．太阴病外出阳明．伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日大便硬者，为阳明病也。（187）厥阴－少阳，疏泄谋略决断．厥阴病篇，呕而发热者，小柴胡汤主之．厥阴脏邪还腑，阴病出阳．或认为肝热犯胃；肝寒易于犯脾．后世医家表里传，循经传，越经传，夫妻传．．．　郝认为无规律．应按（５）（６）条据脉证＂观其脉证，知犯何逆，随证治之．＂阳明少阳证不见者，为不传也．
五．六经辨证和其他辨证方法的关系：
认为仲景未分八纲等复杂的内容．（彼为后世总结的）八纲分配过细，只是大方向不错，临证意义不达，难以应病．而以各类病候归类，分成三阴三阳．脏腑经络辨证－是臆想编造的，可将六经归类．气血津液辨证六经已经分气血津液多少．卫气营血辨证三焦辩证主要辨温热伤人体阴液病变，汉代伤寒证多，伤寒伤人体表阳气．现代，气象变化，气候变暖，而温热病湿热病多见．体表阴液是肺主输布，故＂温邪上受＂体表阳气是太阳所主，故＂伤寒自太阳始．六经辨证可辨杂症．如大实痛，脉结代，厚姜半甘参汤等例子．
二．太阳病概要
１．涉及足太阳膀胱经腑；体表营卫＼肺．－从临床实际来．
２．成因：风寒外袭．
３．生理：经：足太阳经脉循行最长，穴位最多，上连风府通督脉；下络腰肾，与肾相连．故借督肾元阳元气主一身之表阳．腑：（水腑）作用＂司气化＂化生太阳之气，参与水液代谢＜内经＞州渎之官，津液藏焉，气化则能出矣．膀胱不是西医解剖学上的，形而上的道，形而下的器．出：膀胱，在肾阳温煦下通过膀胱气化，化生阳气，通过三焦（焦者，燔之近炭也），膀胱经脉向全身输布．＂三焦膀胱者，腠理毫毛其应．＂三焦，气道水道．水火气机通道．元气（能量）之别使．能量转化场所．参与水液代谢：化生津液向全身输布；排出废水．异常：上见口渴，消渴，渴欲饮水，水逆，悸；下见：小便不利，少腹苦里急．气，阳气．量，三阳，两阳合明．生成输布：化生于下焦，补充于中焦（腹中无食身上寒，腹中有食身上暖）宣发于上焦．太阳主表功能是由众多脏器协同完成，所以太阳体表受邪，必然出现多脏器的影响．如肺－咳喘；中－食欲不振，呕逆，下利等（桂枝加葛根汤）；年高者，肾阳虚衰，易太少同病．太阳阳气－卫气，体表阳气－卫气．太阳阳气在体表的功能＜医宗金鉴＞总结＂肥腠理，司开合．．．＂，温阳体表，调节体温，防御外邪．太阳主表－太阳经阳气管理肌表；阳明主里－阳明经阳气主司内部．
４．太阳病分类：中风有汗，伤寒无汗．＂项背强几几＂偏经邪，桂枝加葛根汤，葛根汤．后世又分表之太阳，经之太阳．腑证：气分证－津液输布，废水排出；血分证（血热互结）如桃核承气汤，抵当汤丸．＜伤寒＞除太阳病本证还有变证，太阳病中因失误治，发生的新变化，不属于本经病，为变证，脏腑胸胁，寒热虚实复杂－无定法，＂观其脉证＂＜伤寒＞奠定中医辩证论治诊疗方法的基础，＂观其脉证．．．＂十一个字充分体现了辩证论治的思想．
七．阳明病概要．
１．病位：手足阳明经脉，胃大肠，实则整个消化系统包括小肠．＜灵枢＞小肠大肠皆属于胃．＜伤寒论＞注家常引用此句表示小肠大肠皆属于胃肠系统，非＜灵枢＞本义，大小肠和胃的络属关系．胃，大肠，小肠（胃家）若不能食者，胃中必有燥屎五六枚也．胃指胃肠系统，并非指胃．
２．成因：ａ．外邪直接侵犯阳明经脉－正阳阳明．ｂ．邪由他经传来．太阳，失误治，胃阴虚阳盛，太阳阳明；少阳之邪－少阳阳明．（１７９）不论正阳少阳太阳阳明，均辩证论治，在临床上无意义无此名．；太阴之邪外出阳明，前述脾家实．后世注家＂脏邪还腑，阴病出阳．＂认为阳明太阴皆消化系统，故有＂实则阳明，虚则太阴＂＂热则阳明，寒则太阴＂之说．
３．生理：限于对理解＜伤＞阳明病篇有关的生理．经－头面，胸腹运行，如目痛鼻干卧不宁．．．络脾属胃，太阴阳明表里关系．腑：胃大肠，一腐熟受纳，一转化排出糟粕．胃肠气以降为顺．气：二阳，量不如太阳强大．腐熟，传化均需要热能阳气．后人称盛阳＜太阳，巨阳．阳明主里；太阳主表．故体内阳气抗邪于内－阳明病．体表阳气抗邪于表－太阳病．
４．证候分类：ａ．经表证－相对而言．太阳病主表：腑证表证．阳明有经脉循行体表也有表里．＜伤＞３９８条中无此条文，见＜医宗金鉴＞总结最好＂葛根浮长表阳明．．．＂阳明经气被郁，葛根汤．额头痛，阳明经．头项强痛－太阳经．但阳明经表维持短暂仅一天．＂始虽恶寒，二日自止．ｂ．热证从２２１条，连续三个热证：若下之－热郁胸膈，（阳明经循行头面胸腹，由阳明传来，至上焦，清宣法，从上路近处祛邪．（２２２）热在中焦－胃热弥漫，白虎汤，伴津气两伤，白虎加人参汤－辛寒折热法．（２２３）误下，伤及下焦之阴，与水结下焦，成热在下焦，水热互结伴阴伤．－猪苓汤清热利水育阴－清利法．后世称＂阳明起手三法＂柯韵伯．＂阳明清法三症＂，对温病学论治上中下三焦病启示，体现中医给邪以出路的精神．（如西医：精神分裂症，镇静抑制．．．；中医：疏导，汗，下，吐，利尿，豁痰．．．）ｃ．阳明实证：＊腑实－全身毒热＋腹部实证．仅见前者用清法如白虎汤；仅见后证，只可诊为杂病的腹满．以全身毒热为主－调胃承气汤．腹部实证－小承气汤．全见－大承气汤．＊脾约．脾不能为胃行其津液（可吸收胃的津液，不能将其还入胃中）见小便数多，大便干燥．麻子仁丸，润肠通便．＊津亏便结：两法　导便－蜜煎方；灌肠－猪胆汁．远优于开塞露及西医灌肠．阳明经蓄血（前述）瘀血不去，新血不生，心神失养，其人喜忘，非瘀热上扰心神，不同于太阳蓄血．非实证．阳明热与太阴湿邪相合，湿热发黄．热＞湿　属阳证，阳明病－用茵陈蒿汤，栀子柏皮汤，麻黄连轺赤小豆汤；湿＞热　属阴证，太阴病．－五苓散，茵陈五苓散；寒湿发黄－茵陈理中，茵陈术附，茵陈四逆汤．太阳与阳明合病，喘而胸闷者不可下，麻黄汤主之．若阳明为里实，表证兼里实，一般仲景用桂枝，不用麻黄，在此为何自违其例？所以此必为阳明经表证，用麻黄．太阳与阳明合病，必自下利，葛根汤主之．若为里实里热，下利是热结旁流还是燥热下迫．故非，是阳明经脉受邪，正气抗邪于表，不能顾护于里，里气升降失调）故用葛根汤．还有不下利但呕者，葛根加半夏汤主之．阳明病外证云何？病有得之一日，．．．始虽恶寒，二日自止，阳明经表证的存在．
三．少阳病概要：参见柴胡剂．
１．病位：手足少阳胆三焦．
２．成因：直接受邪；太阳病失误治；厥阴阴病还腑，阴病出阳．经脉，循行头身．腑：胆三焦，藏精汁，主决断，寄相火．肝胆主疏泄，影响阳明太阴里气．三焦－水火气机通道，调畅，可影响太阳表气．少阳，一阳，阳气量少，但作用部位却是全身－五脏六腑代谢，促进调节作用，不亢不烈，温煦长养，疏通气机协调表里，调畅情志．阳明－阳气主里气；太阳－阳气主表气．而少阳经脉阳气作用主全身，半表半里．非表非里，与表里均有关．为枢－门轴．阳明阳气怕亢，主里，用清下；少阳经气怕郁，主枢，用和疏机解郁结．特点：ａ．经腑同病．ｂ．易气郁化火与生理特点密切相关，抓疏郁清火．ｃ．易生饮，生痰，生水．与三焦气机不利互为因果．ｄ．易伴阳明太阴里气失调；太阳表气失和．小柴胡汤配伍皆可看到．
四．太阴病概要．
１．病位：脾，脾经，四肢．
２．成因：ａ．外邪直中太阴，平素脾阳不足．ｂ．邪由他经传来．太阳病最易，本太阳病．．．因而腹满时痛者．．．；少阳：小柴胡汤有参草枣，含补太阴正气防邪内陷太阴之意．
３．生理：经－行于腹部，脾主大腹．脏－主运化；主升清；主四肢，风寒邪气伤，四肢疼痛；主统血，太阴病篇未涉及到．少阴病，桃花汤未归于太阴病．气：略．（因为，三阴主讲阴液，三阳主讲阳气；＜伤寒论＞主讲寒邪伤阳气，温病学主讲温邪伤阴液．＝
４．证候分类：ａ．风寒侵袭四肢末稍，特点－四肢烦疼，脉浮．（无发热，无耳聋，头痛不归三阳）脾主四肢－太阴表证（非兼太阳表）用桂枝汤治四肢关节痛．ｂ．太阴经脉受邪证：腹满时痛证－桂枝加芍药汤．大实痛－桂枝加大黄汤疏通经脉，和里缓急，大黄化瘀止痛，气不利则满，血不利则痛．腹中急痛证－（１００）阳脉涩阴脉弦，小建中汤（桂枝加芍药汤加饴糖）．邪在经不在脏，无腹泻下利．ｃ．太阴脏虚寒证，前理中汤，适应症两条：提纲证；２２７条，脾阳虚脾气虚运化失司，升降紊乱见呕吐，寒湿内盛阻滞气机则腹满时痛．太阴病：表－四肢烦疼；经－时痛，大实痛；脏－吐利．
五．少阴病概要：
１．病位：心肾及肾经．
２．成因：ａ．直中－少阴（平素少阴阳气虚衰．）病情重．ｂ．传经：太阳（表里）；太阴；２７７条，宜服四逆辈．－脾肾两虚．
３．生理：经：循喉咙，挟舌本．咽痛（痰热，毒热，寒邪．．．）－少阴经．故咽痛应考虑少阴经病．络膀胱属肾，与心相连，心肾表里关系．脏：心，主火，五脏六腑之大主，主血脉神志，主不明则十二官危；肾－水脏，内藏元阴元阳，为五脏六腑阴阳根本．病情危重，五条死证．＜伤＞未及主生长发育的内容．
４．证候分类．脏证为主：寒化（素体阳虚阴寒盛，从阴化寒）；热化（素体阴虚阳亢，从阳化热）外邪感人，受本难知．因发知受，受本难辨．邪气致病看机体的反应状况，中医正是看重此．寒化（前述）；热化：黄连阿胶汤心肾不交；猪苓汤证，水热互结．经证－咽痛证，四五版教材归于少阴变证．太少两感证，并见，已有胃寒厥冷，下利清谷，里阳衰微重，用温里回阳．若里阳虚不甚，可不用发汗散表寒．二日－麻黄附子细辛汤，二三天麻黄甘草汤，加甘缓，作用温化防伤正气，四五日仍不好，不论有无下利清谷，四逆均用四逆汤．老年人感冒热发不起来，肢凉，精神不振；病窦综合征，血压偏低．少阴急下三症与阳明急下三症讲同一问题．阳明燥热内盛伤损下焦阴液．从邪气角度称阳明病，急下阳明，以救少阴．从正气角度讲，称少阴病．亡阴失水，机体抗邪反应能力低下，无明显剧烈反应，故少阴病篇多轻描淡写，症状表现似乎很轻微．很多书上补充，必见腹满谵语．．．在临床此阶段多不可见到．
六．厥阴病共５６条．
或寒或热或虚或实或寒热错杂．．．错综复杂，陆渊雷＂千古疑案＂
１．病位：肝与心包，主疏泄内寄相火．
２．成因和证候分类：ａ．邪由少阴传来，少阴心肾阴阳俱衰，以肾阳衰微为主，全身正气衰弱的证候，故至厥阴，必心肾肝五脏真阳相火衰竭，名脏厥，厥者，尽也，极也．脏厥应解为五脏六腑都衰竭．临床表现：肢厥肤冷，躁无暂安时甚至死亡，预后不良．ｂ．寒伤厥阴之经．手足厥寒，脉细欲绝，当归四逆汤．－厥阴血虚经脉受寒．寒伤厥阴之脏，肝寒犯胃．干呕，吐涎沫头痛，吴茱萸汤．（见三处）经脏两寒：上两组症相加，当归四逆加吴茱萸生姜汤．预后可．厥阴直中，病情不重．ｃ．寒郁厥阴相火，相火郁极乃发，阳复之势猛烈．（中医称厥阴相火暴发为雷火，喻猛烈）①阳复阴还，阴平阳秘－自愈．②阳复太过（人体惯性）阳盛则热，厥阴热证，见汗出，喉痹；大便脓血；身发痈脓；发热不罢．仲景未提治法，具体问题具体分析．③阳气时进时退，厥热胜负，阳进则预后佳；阳退，预后差．④局部阳复太过，又见阴寒未退，寒热错杂证．如：厥阴提纲证，蛔厥，干姜芩连汤，麻黄升麻汤证．厥阴病无主流，代表性的证候．故无特征性的治法，随证治之，法无定法．ｄ．血证（肝藏血）：血虚：当归四逆汤；出血－大便脓血，阳复太过，下伤阴液（无瘀血）．ｅ．厥证＜伤＞手足厥冷，不包括昏厥，四肢失温失养，阴阳气不足，气机失调，与气机疏泄失调有密切关系．ｆ．呕哕下利．．．严格讲不在肝，心包，为六腑气机失调．呕（肝寒或肝热犯胃）．王叔和加小字：厥利呕哕附．原来未收入厥阴病篇，因原厥阴病篇条文太少，仅四条，与前五经病不能匹配．而这些病皆与厥阴气机失调有关故收入．＜内经＞一阴致厥作晦朔．晦，黑月．朔，满月．厥阴病，具阴尽阳生，两极转化的特性．虽本篇凌乱但附方白头翁汤，乌梅丸等还是很有效的．

七色旋律 · 发表于 2009-11-12 21:42:23

刚开始看很入迷，越看疑问越多，头越大，不过总算一字不落看完了。立志从零开始学习中医理论。

oldlittle · 发表于 2010-6-17 18:20:14

看得头都大了，慢慢学习体会。

匿名 *发表于 2010-6-22 12:03:47* · 发表于 2010-6-22 12:03:47

中医简直是太神奇了，如果能把全身经络点位及属六经能印记在心的话，再来看这篇文章恐怕就没有这么难了吧？
继续深入

玉琢儿 · 发表于 2010-6-26 17:39:45

我在看《伤寒论》，对老师的讲解有感觉，但要慢慢消化，谢谢！

6yueday · 发表于 2010-11-10 10:14:05

本帖最后由 6yueday 于 2010-11-10 10:15 编辑

初识大医网时有读过，没有什么感觉，现在再次读，能初步明白一些其中关系了，收获，;

看来想要学好掌握好，应该最先熟悉掌握六

经再进而辩证才行啊！继续努力中

z1henzheng · 发表于 2011-2-7 21:43:16

在为学习伤寒论作准备，（初学，担心看不懂或费时费解）下载了，谢谢孙老师。

姜与炙甘草 · 发表于 2011-4-16 09:40:27

回复 1# 孙海亮晶晶

为何我今天才看到这篇文章.

仔细琢磨.

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