常见解热镇痛药含有对乙酰氨基酚

蟋蟀

常见解热镇痛药含有对乙酰氨基酚
“他们告诉你这是药，没说这可能杀死你”
这是被监管部门和药商拖延36年的公共卫生问题


“她像是成了一个植物人”这是克里斯蒂娜余生都醒不来的噩梦。




  2003年1月3日，冰冷的周五夜晚，美国路易斯安那州奥珀卢瑟斯县一个小镇。

  克里斯蒂娜带着5个月大的女儿布丽安娜，赶往小镇中心的综合医院。这是个金发碧眼、胖嘟嘟的可爱女婴，几天前开始感冒。

  医护人员建议用儿童泰诺（一种含药糖浆）治疗，并潦草写下：每四小时服一茶匙（约5毫升）。

  布丽安娜的外婆当场质疑处方最初写的“3/4茶匙”是不是太多了。没想到，护士随后涂改成“一茶匙”。

  接下来那个周末，他们严格按照医嘱，专门用滴管、量杯给布丽安娜喂药，还精确计时，确保四小时内不重复服药。

  周日上午，布丽安娜似乎病情加重，焦躁不安、呕吐；周日晚，她无精打采，对妈妈的叫唤没有反应。

  “听不到啼哭，看不到在动，她像是成了一个植物人。”克里斯蒂娜说。

  布丽安娜连夜再次被送进镇综合医院。

  病情更糟了。布丽安娜对外界刺激毫无反应，严重脱水，静脉塌陷，护士给她输液都找不到插针头的地方。

  “为什么不早点通知我？这个婴儿情况很糟！”周一早上，赶来的儿科医生尖叫。

  医生猜测布丽安娜中毒了，询问并排除一些可能后，他立即让布丽安娜接受肝损伤、血液内的对乙酰氨基酚水平两大检查。

  检查结果表明，布丽安娜的肝酶数值高出正常水平200倍（意味着严重肝损伤），血液内的对乙酰氨基酚也远超正常值。

  泰诺生产商麦克尼尔（McNeil，美国强生的子公司）非常熟悉这种对乙酰氨基酚中毒症状。麦克尼尔于1955年研发出主要成分是对乙酰氨基酚的泰诺，曾出资研究如何解毒，结论是抢救中毒者，时间最宝贵——若想有效解毒，中毒的前8小时至关重要。

  布丽安娜已错过解毒的黄金时间，肝脏正快速衰竭。即使只有1%机会，也要100%努力。她被医疗直升机快速送往更专业的新奥尔良儿童医院。

  布丽安娜躺在病床上，插满医疗管子，全身肿胀，像个气球。

  “布丽安娜！”妈妈在病房外大声呼唤，她转动了一下手臂，指向妈妈，发出有些怪异的哭声。

  医生说，除非换肝，才有生机。

  太迟了。2003年1月8日11时，医生宣告布丽安娜死亡。她还没过第二个圣诞节。

  

  “致死是不能接受的副作用”布丽安娜的死因、官司及赔偿，2012年才终结。

  法庭记录显示，克里斯蒂娜第一次赶到奥珀卢瑟斯县小镇医院时，便告知医护人员，自己给女儿服用的是婴儿泰诺，还把药瓶给护士看。

  婴儿泰诺，是麦克尼尔公司一款针对3岁以下孩子的感冒药。不过，它的对乙酰氨基酚浓度是儿童泰诺（12岁以下孩子使用）的3倍。而护士给布丽安娜“一茶匙”剂量的用药指示，是指儿童泰诺，而非婴儿泰诺，但当时护士未强调这点。

  为什么麦克尼尔公司要推出两款针对孩子的泰诺，且针对更低龄孩子的婴儿泰诺的对乙酰氨基酚浓度更高？公司否认这是市场营销策略，称这是方便父母，因为高浓度意味着降低了父母给幼儿喂服的难度（即一次喂服量不用太多）。

  然而，这困扰了很多家长。“谨遵医嘱”服药的布丽安娜，就因混淆两款药而死。

  法院判决，赔偿总额为500万美元，其中，医院承担70%责任，庭外和解、封顶赔偿了100万美元；制药商麦克尼尔担责23%；家长承担7%。

  合计200多万美元的赔偿（未扣除律师费和诉讼费），有什么用？克里斯蒂娜永远失去了女儿，终日自责，选择离婚，生活支离破碎，精神濒临崩溃。

  伊利诺伊州12岁男孩戴维，也死于对乙酰氨基酚中毒。他的父亲说，若时光倒流，不会给儿子服用泰诺。药物只标明“可引发严重后果”，他们告诉你“这是药”，没说“这可能会杀死你”。

  费城的23岁建筑工人马库斯，死于同样原因。他的母亲受邀参加美国食品药品监督管理局（FDA）听证会时说，无论如何，“致死是不能接受的副作用”，但没人事先告知这点。

  美国前总统老布什的特别助手本尼迪也是受害者，他喜欢每天晚餐时喝两三杯酒。1993年2月，他得了流感，买来非处方药强力泰诺，按说明书限量服用，上面并未标明“服药期禁酒、可能造成肝损伤”。几天后，他因对乙酰氨基酚中毒急诊，幸亏及时换肝，保住了命，后起诉药商获赔850万美元。FDA直至1998年才规定药物须标示“如果每天饮酒三杯以上，就不能再服用对乙酰氨基酚，两者合用会损害肝脏”。

  ……

  过量摄入或酒后服用对乙酰氨基酚会中毒，造成急性肝衰竭甚至死亡，这是监管部门和制药公司36年前就知道的事实。

  为什么FDA未出台更严格的安全监管措施？药商为何至今不愿在药品包装标注“过量服用可致死”？

  

  加强安全监管“只是时间问题”？

  对此，美国著名非营利性新闻机构ProPublica调查后的结论要点如下：

  1.FDA报告认为，跟其他解热镇痛药相比，对乙酰氨基酚的“安全边界”狭窄：即稍微超过规定的最大剂量服用，就可带来严重伤害。FDA指出：这是一个“严重的公共安全问题”。目前，FDA规定的对乙酰氨基酚摄入最大剂量是4克/天，如果按每片泰诺含有对乙酰氨基酚500毫克计算，每天服用不得超过8片；每天服用总量达到10片就可致肝损伤或死亡，假如是一次性口服，不用8片就能致死。

  2.FDA及泰诺的制造商麦克尼尔公司，上世纪60年代末就知道对乙酰氨基酚中毒的风险。直至2011年，FDA仍在“无法精确计算对乙酰氨基酚中毒剂量”等问题上纠缠；同年，出台每片药不得含有超过325毫克对乙酰氨基酚的新规（2014年1月生效）。

  3.过去30多年，FDA在降低对乙酰氨基酚的致死致伤率方面，延误或未能采取有关监管措施。早在1977年，FDA下属一个专家委员会就紧急建议：“必须在药品标签上注明对乙酰氨基酚可能引发严重肝损伤。”FDA内部经过长达32年激辩，直至2009年，药品标签才有此标注。而FDA从36年前开始的全面安全审查，至今未完成。

  4.麦克尼尔公司采取了一些措施保护消费者，最有名的是出资研发对乙酰氨基酚中毒后的解毒方法，此举拯救了很多生命。然而，过去30多年，它频频反对在药盒上标明药物副作用的安全警告，反对出台保护服药者的有关措施。

  麦克尼尔公司反对的理由，1977年时是“在少数过量服药的死者面前，药品标签添加‘可导致肝损伤’没必要，否则大多数消费者会困惑恐慌”，且“会导致公司在竞争中处于不利地位”。上世纪90年代，麦克尼尔公司反对一项政府推动、宣传对乙酰氨基酚副作用的公众教育工程，理由之一是“会影响泰诺的销量”。

  麦克尼尔坚称它严格遵守FDA规定。自始至终，它在营销泰诺时都号称它的安全性，不过，为规避可能引发的官司及巨额赔偿，广告几乎从不出现“安全”等字眼。它的经典广告语包括：泰诺是“医院用得最多的镇痛药”；“医生推荐最多的品牌”；“跟医院一样，相信泰诺”；“儿科医师推荐”等。

  药商自辩或可理解，本该守护公众利益的FDA为何迟迟不动？FDA首席医学家桑迪博士近日受访时说，在非处方药中，对乙酰氨基酚的安全监管已列为“首要议题”，“这只是时间问题”。

  36年了，还不够长吗？

  

  “此药仍在杀人”

  任何药物都有副作用，哪怕不过量服用。泰诺的竞争对手、不含对乙酰氨基酚的布洛芬和阿司匹林，副作用是可致胃出血。

  FDA一名官员说，对乙酰氨基酚损伤肝脏、致死几率不高，利大于弊。再加上有些患者会对布洛芬产生排斥反应，对乙酰氨基酚便是最好选择。但官方报告显示，罕有因过量服用不含对乙酰氨基酚一类解热镇痛药致死的案例。

  对乙酰氨基酚存在特殊风险。官方调查表明，约1/4美国人经常过量服用非处方解热镇痛药，由于过量服用一点点对乙酰氨基酚就可能中毒，从而让很多人处于肝衰竭和死亡的边缘。

  2009年，美国售出超过270亿剂（单位剂量，片）的对乙酰氨基酚，相当于人均90剂，绝大部分是非处方药。

  为何美国人耗掉此药如此多？佛罗里达大学医学院医生彭勇刚对都市快报解释说，美国最常见三大病：慢性周期性疼痛（腰背痛、关节痛等）、头痛和感冒，都会用到镇痛药（如泰诺、布洛芬）。它们在美国是非处方药，超市就能买。

  其他国家注意到问题严重性，比如英国、瑞士和新西兰，已限购对乙酰氨基酚（在这些国家也称扑热息痛），或把它列为处方药。英国的死伤者数量由此下降。在美国，FDA会否尽快出台类似措施？

  FDA承认，面对越来越多对乙酰氨基酚中毒的死伤者，其安全监管“进展缓慢”，并把这归咎于日新月异的科研（注：比如药商常向FDA提供有利于自己的科研报告）、财政预算太少、职员劳累过度，以及改变老旧药物（如泰诺）监管规则的繁琐程序。ProPublica调查后给出了另一解释：FDA越来越臃肿、官僚主义。

  讽刺的是，FDA对处方药有更大监管权，已对含对乙酰氨基酚的处方药作出规定：药的标签须有黑框警告“过量服用将导致肝移植和死亡”。而在美国可轻易买到的含对乙酰氨基酚的非处方药，至今无须标明副作用是“可导致急性肝衰竭或死亡”。

  FDA前官员托马斯，长期研究对乙酰氨基酚安全问题。他说，FDA就此耗费的时间太长了，这绝不正常，“此药有很多问题，它仍在杀人”。

TA共获得： 威望：6 分| 评分共：2 条 甜蜜摇摆 2013-10-20 威望 +5
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joni_1989 2013-10-20 威望 +1 是药三分毒
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发表于2013-10-20 08:46 只看该作者
地板  
美国新闻调查机构ProPublica经过调查,它建议的一些安全措施，对中国也有启发和借鉴意义：

  1.降低规定的每日摄入对乙酰氨基酚最大剂量，从4克降至3克（FDA和药商可以做）；

  2.专门为儿童做一份对乙酰氨基酚的安全说明书（FDA可以做）；

  3.限购对乙酰氨基酚（FDA和国会可以做）；

  4.限制单片药物的对乙酰氨基酚浓度（FDA和药商可以做）；

  5.对乙酰氨基酚的广告内容必须明确警告“过量服用一点点可致肝衰竭和死亡”（药商自愿或国会立法）；

  6.对乙酰氨基酚类药物统一图标，避免消费者混用两种此类药物中毒（FDA和药商可以做）；

  7.药盒或药瓶醒目标示“过量服用可致死”（FDA和药商可以做）。

蟋蟀

一篇写的比较全面的如何用药的小文
作者：
苗力


不要因为药物有副作用而不敢吃药，不要擅自用药。处方药要听医生的。


【学会看药物说明书】
1，药物说明书上都印有【慎用，忌用和禁用】
慎用，是指药物可以谨慎使用。使用过程中，必须密切观察用药情况，一旦出现不良反应立刻停药。需要慎用的大多数是小孩，老人，孕妇，以及心肝肾功能不好的患者。因为这些人体内的药物代谢功能差，出现不良反应的可能性高，所以要慎用。慎用，不是不能用，而是要留神。
忌用，已经达到不适宜使用或应避免反复使用。标明忌用的药物，说明其不良反应比较明确，发生不良后果的可能性比较大。但一般有个体差异，如，白细胞减少的患者，忌用苯唑青霉素钠，因为该药可减少白细胞。
禁用，这是对用药的最严厉警告，禁止使用就是不能使用。如对青霉素过敏的人就禁止使用青霉素！青光眼患者就禁止使用阿托品！
2，药物的批准文号
药物的批准文号的格式是【国药准字+字母+8位数字】，其中，H--表示化学药品，Z--表示中药，B--表示保健药品，S--表示生物制品，T--表示体外化学诊断制剂，F--表示药用辅料，J--表示进口包装药品。
3，有效期和失效期
有效期是指可保证药物在规定的贮存条件下，保证其质量的期限，失效期及到达这期限后即为失效。
我国的药品管理法规定，超过有效期和失效期的药品，按劣质药物处理。
4，药物的不良反应发生率的表示法
国际医学科学组织委员会规定：十分常见【＞10%】，常见【＞1%，＜10%】，偶见【＞0.1%，＜1%】，罕见【＞0.01%，＜0.1%】十分罕见【＜0.01%】。
5，药物的剂量，极量，治疗量，安全范围，常用量，维持量
药物的剂量是指即用药量，指一次给药后产生药物治疗作用的用量。通常，在一定范围内，用药的量愈大，药物在人体内的浓度就愈高，其作用也愈强。但药量超过一定限度后，药物的主要作用将变为毒害作用而不是治疗作用，药物也变成了【毒药】，轻则中毒，重则死亡。这个药物的限度就是【极量】，即可以安全使用的最大剂量。这就是在警示【为了想早点治好疾病而加大药量的患者】，随便加大药量是非常错误的，是危险的，是有害无益的。
从药物的最小的有效量到极量范围，称为治疗量。医师最常用的是药物的常用量。在疾病的治疗过程中，病情得到控制，需要将药量减少。这就是【维持量】。维持量就是维持药效的最小剂量。
同一种药品，剂型不同，其所用的剂量也不同。例如，治疗高血压的硝苯地平，其普通片每日三次，每次一片。而其控释片，每日一次，每次一片。因此。请大家一定要【看清药品的剂型和规格】。


【正确服用药物】
大多数人患病后，只注意对症选药，其实，正确地服用药物也很重要。正确地服药有多方面如，正确的药物剂量，给药途径，服药时间，甚至服药的饮水量和服药的姿势的要注意。
1，药物的服用时间
根据国人的一日三餐饮食习惯，可将基本用药时间划分成，空腹：指清晨未进食前30--60分钟；饭前：即三餐前30--60分钟；饭时：指饭前片刻或餐后片刻；饭后：即餐后15-30分钟；睡前：指睡前15--30分钟。必要时：指疼痛时立刻服用的药，如，心绞痛发生时，速用硝酸甘油舌下含服。
2，服药时要多喝水
服药时多饮水，可以提高药物的溶解度和用量较大的药物的血中药峰浓度，加快达峰时间，从而提高药物的生物利用度和疗效。由于大量饮水可以增加胃的排空速度，使药物尽快到达肠部，提高药物的吸收率【多数药物在小肠内吸收】饮水量大对溶解度低而剂量大的药物能增加溶出量，使吸收率增加。从而提高血药浓度。一般提倡服药时要喝200--300毫升水。
有些药物【尤其是胶囊剂】不要干吞，因为药物容易粘附在食管壁上而造成食管的损伤。
磺胺类药物，它的代谢物容易在泌尿道形成结晶，因此要大量喝水。每日最好不少于1500毫升。
3，不可以用水送服的药物
止咳糖浆，药物是溶解在糖浆里。应该先喝点热水，再慢慢服用止咳糖浆，让药物覆盖在咽部的粘膜表面，形成保护性薄膜。可以减轻粘膜的炎症反应，阻断刺激，缓解咳嗽。
4，溶解服药
粉状的药物需要用液体溶解后服用。
5，不要用酒送药
6，不要用饮料送药
7，不要用茶水送药
尤其是含重金属成分的药物【铁剂，铝剂】，因为茶水中的茶多酚类会与药物中的金属离子结合而发生沉淀，不仅不能为人体吸收，降低药效，而且还会刺激肠胃。
镇静类药物，也不宜用茶水送服。因为茶水中的咖啡因，具有兴奋作用，从而降低药效。
酶制剂也不宜用茶水送服。
8，不要用牛奶送服
9，肠溶片，缓释片，控释片不要分开服用
这类药物是在肠道才能释放出来，一旦药物分开后，肠溶衣被破坏，失去了肠溶衣的保护作用，药物在胃中释放出来，这样，药物要么被胃酸破坏而失效，要么药物提前释放损伤胃黏膜。
10，舌下含服
这类药物，置药片在舌下，不要喝水，不要吞咽，自然溶解。
11，服药姿势
最好立位或坐位，稍微活动后再卧位。另外，服用抗胃溃疡药物，服药后应卧床休息。
12，给药时间
例如，每日半片不是隔日一片，请尊医嘱。给药时间恰当，才能维持血药浓度。
13，服药忌口
服用中药西药都有一定的禁忌。例如，服用降血压药利血平期间，就不能吃含酪氨酸量高的食品，因为用药后，酪胺代谢被抑制而使其体内集聚，导致严重的高血压危象。请遵医嘱。


【合理用药及用药注意】
1，药物的选择
治疗疾病，选择疗效最好的药，选择不良反应最低的药，选价廉的药。
2，药物的用量
药物说明书上一般是指成人用量，也就是18--60岁的人群，而且是平均剂量。用药时要按说明书服用，不要自行服用剂量。60岁以上的老人，器官功能下降，排泄减缓，请降低服药用量，最好遵医嘱。


【不要滥用抗菌素】
强调一下，不多说。
1，不恰当使用抗菌素会导致二重感染。
2，滥用抗菌素会导致人的抗药性。
3，抗菌素不等于消炎药。
4，抗菌素不是贵就好，新就好。而是用对了就好。
5，不要用抗菌素预防感染。
6，使用抗菌素不是同时用愈多愈好。
7，感冒，发热，不要随便用抗菌素。
8，不要频繁换用抗菌素。
9，一旦用了抗菌素，不要一有效果就停药。


【滥用维生素的危害】
维生素是维持人体生命活动的必须化合物，在没有医师的指导下，千万不要长期大量的服用。维生素
也是药物，是药三分毒。


【滥用激素的危害】
现在，人们在使用激素方面也存在不合理现象。有些人用雄性激素为补品，其实，该类激素应用过度，不仅不能促进性功能，反而由于阻止了脑垂体前叶促性腺激素的分泌，使其功能降低。雌激素的长期使用，也会引起卵巢功能的下降。皮质激素的使用，更是要注意。请大家千万不要随意所用，遵医嘱。


【联合用药】
服用多种药物时，请事前咨询医生，不要自行服用。


【药物的不良反应】
1，药物的副作用
在正常剂量下，出现的与用药目的无关的反应，叫副作用。一般说来，副作用比较轻的，基本上是可逆性功能改变，停药后会恢复正常。
2，药物的耐受性，耐药性，抗药性
这是说，机体对药物反应性降低的一种状态。随着用药时间的延长或一种药的反复使用，使其治疗效果愈来愈差，最终失去原有的疗效。
3，药物的依耐性
身体的依耐性，是反复用药造成身体对药物的适应性即“戒断综合征”
精神的依耐性，是指人产生一种周期性或连续用药的欲望，即习惯性。
4，停药反应
长期使用某些药物，使人体对该药物产生依耐性，一旦停药，机体来不及调整，于是，变出现机体的无药状态，使病情反复。
例如，安眠药，降压药，肾上腺皮质激素，这些药物停药都必须由医生进行减药量，让机体慢慢适应，为保证安全，请遵医嘱。
5，过敏反应
过敏反应，又称变态反应，与药物的作用，剂量无关。反应不相同，不易预知，一般不发生在首次用药，停药后反应消失。
对过敏体质的人，用药要小心。
自己对什么药过敏要牢记。
药物的不良反应，有些是很难避免的，有些是可以避免的。大家在用药时要注意。
1，对肝肾功能不好的人，应选用对肝肾功能无不良作用的药物，必须使用，应适当减量。
2，用药要合理，避免不必要的联合用药，以免发生不良反应。
3，用新药时，必须掌握有关资料，慎重用药，严密观察。
4，如有对机体功能有损伤的药物，必须按规定检查器官功能。