小儿面部望诊经验(刘弼臣教授学术思想及临床经验简介)

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1 小儿面部望诊经验

    小儿面部望诊始于钱乙，刘老吸取钱乙和历代儿科医家关于小儿面部望诊的精华，经过50余年临床探索，积累了丰富经验，并编成歌诀。现介绍如下。

    1.1 毛发的望诊歌诀：
发为血之余，气为血帅，血为气母，气行则血行，气滞则血瘀。因此，头发的望诊主要观察体内血与气的状况。气血充盈毛发润，若见虚衰发不华，亦有双虚毛作穗，血枯毛发似焦巴。

    1.2 囟门的望诊 头为诸阳之会，囟门为头颅之门窗。通过观察囟门的变化可直接观察人体阳气的盛衰。歌诀：气虚囟门如坑陷，气盛囟门凸可见，囟门晚闭精气亏，精气夺时难闭敛。

    1.3 目睛的望诊 《秘传眼科龙木论》提出五轮学说。将胞睑属脾，两眦属心，白睛属肺，黑睛属肝，瞳孔属肾。刘老将其引入儿科并予以发挥。

    瞳仁明亮肾气充，肾气亏虚瞳似蒙。

    黑睛明亮肝血足，黑睛晦暗血虚空。

    白睛明亮肺气盛，外邪难侵体自康。

    白睛蓝斑多虫疾，肝火灼肺白睛红。

    白睛黄染肝湿热，两眦红丝心火攻。

    上睑下垂脾气陷，下睑虚浮水上冲。

    1.4 口唇的望诊 口唇为脾之外窍，脾气的虚实寒热可从口唇望之。

    口唇淡白，脾气虚寒。脾火上炎，口唇红干。

    脾有积热，唇若涂丹。唇淡而润，脾失健运。

    脾阴受伤，唇干少津。唇裂干痒，脾受风侵。

    1.5 望舌(苔) 舌诊明五脏六腑的寒热虚实兼顾表里，是望诊的一项重要内容。刘老对此颇有研究，认为：

    舌尖红赤，心火独熊。边尖红赤，肝胆火冲。

    舌色淡白，气血不充。苔若积粉，积滞在中。

    苔黄而润，湿热困中。苔黄而燥，津伤热重。

    1.6 望面色 面部望诊，古以五色、五部配五脏。刘老以五色为主进行观察，认识多切中病机。

    火光炎炎，外感风寒。紫生内热，红主伤寒。

    红而发紫，内热伤元。面色萎黄，脾虚之愆。

    金气浮浮，积滞为殃。面色惨白，寒邪所伤。

    面色(白光)白，气血虚彰。天庭青暗，惊风必将。

    鼻准青色，肝犯中阳。山根泛青，灾异须防。

    口角青气，腹痛绵长。肾气充足，方广生光。。  

    方广晦暗，肾气不强。  注：“方广”指面部两侧下颌部位，刘老认为该处为肾气之所主，此不同于既往以下颏属肾之论。他认为肾气盛衰的变化在方广处比下额处更明显易见。

    1.7 小儿突然“面如妆”的辨治 所谓“面如妆”，是指小儿面色如同化了妆一样鲜艳美丽。小儿面色原来并不好而突然出现“面如妆”的现象，往往是某些疾病的早期表现，如能及时发现并给予恰当的治疗，就能起到防患未然的效果。

    1.7.1 原是单眼皮突然变成双眼皮 临床上见到有的小儿原是单眼皮而突然变成双眼皮，常预示小儿素有积滞，郁而化热。上下眼睑属“肉轮”，若脾胃积热日久，热邪上蒸于眼睑，则眼睑气血充盈，眼皮由单变双。治宜消食导滞，清胃泻脾。可用保和丸加减。常用：焦三仙、炒莱菔子、鸡内金、茯苓、连翘、升麻各10克，陈皮5克，半夏3克，黄连1.5克。大便秘结加大黄通腑泻热，热去脾胃自安，眼睑恢复正常。

    1.7.2 面若搽粉过度 原来面色润泽的小儿突然出现若搽粉过度的面色，提示体内湿热熏蒸于面，面色晦暗如施粉过度状。治宜通利三焦，清热利湿。可用清暑益气汤加减。常用：麦冬、知母、竹叶、石斛、荷梗各10克，黄连1.5克，栀子3克，灯心草1克。使湿化热解，面色如常。

    1.7.3 腮若涂脂 小儿原本并不红润的面颊突然如涂了胭脂一样娇艳。常见的有如下几种情况：①右腮如涂脂：为肺经蕴热。右腮属肺，热循经上冲则右腮发红状如涂脂。治宜清肺泻火。方用泻白散加减。常用：桑白皮、地骨皮、黄芩、杏仁、前胡各10克，桔梗3克，痰多可加半夏，天竺黄各3克。②左腮如涂脂：为肝经郁热。左腮属肝，肝经郁热上攻显于面则左腮发红状如涂脂。治宜清肝泻火。方以泻青丸加减。常用：当归、白芍、黄芩各10克，川芎5克，栀子、柴胡、龙胆草、生甘草各3克。③两腮虽娇艳状如涂脂，但干燥欠润，多为阴虚于内，阳亢于上所致，即阴虚面红。但是此种阴虚面红往往出现较缓慢，且不易消退，常可持续较长时间。治宜育阴清热。可用沙参麦冬汤加减。常用：沙参、麦冬、玉竹、石斛、生地、知母各10克，贝母6克。④两腮表现为乍红、乍黄、乍白、乍青、乍黑，五色互见，片刻即消，片刻又起。为惊恐胆寒，因十一脏皆取决于胆，若惊恐伤胆，胆气虚寒，则十一脏气机逆乱，五脏之色互见于面。方用温胆汤加减。常用：半夏、炙甘草各3克，陈皮、枳壳各5克，茯神、竹茹、远志、钩藤、柴胡、黄芩各10克。⑤久病、重病患儿突然面红如妆，常表示为危重之象，为残灯复明，回光返照，阳气将绝之危症。治当回阳救逆。方用参附龙牡救逆汤加减。常用：人参10克(单煎)，附子6克(先煎)，煅龙牡各30克(先煎)，麦冬10克，炮姜6克。

    1.7.4 唇若涂丹 小儿唇口突见鲜红娇艳，状若涂丹，提示脾热内积上炎于唇。治宜清脾泻火。方用泻黄散加减。常用：藿香、白芷、升麻各10克，防风、生甘草、栀子各3克。若兼有胃热之象，则参以清胃散加减治之。

    1.7.5 两耳红赤状若涂脂 小儿双耳原本淡红润泽，突然红赤状如涂脂，多表示胆经蕴热。胆经绕耳而过，胆经蕴热，肝火上炎则双耳红赤。治亦清胆泻火。方用蒿芩清胆汤加减。常用：青蒿15克，黄芩、竹茹、赤茯苓各10克，碧玉散10克(包煎)，半夏3克，陈皮、枳壳各5克。若兼有神志不宁加远志、钩藤各10克。另外，临床常见的由于心情激动，出现一过性面红耳赤则不在此范围内

阳阳04-12-10

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