家庭关系:良好
对中医的认识程度:认同中医,坚信中医,时常上三七,民间中医,大医养生网学习
1、请详细填写下列条目
性别:男
年龄: -4岁
身高: 98cm
体重:20kg
肤色:偏白,有点黄
目前气候:夏天20-30度
所在地方:湖南
目前主要症状:咳嗽,鼻塞,流清鼻涕,打喷嚏。
发病经过:24号坐摩托车吹风,吃点冰西瓜,着凉了 。晚上睡觉有点鼻塞。(每次感冒前兆)25号就不停咳嗽,流请鼻涕,下半夜感觉有点发烧。26号早上依然不停咳嗽。没有发烧了。
是否长期用过激素、消炎药:一岁半以前,经常吃 。
是否做过内脏手术: 1岁做过疝气手术。
2、请仔细选择下列部位身体状态(去掉下列没有的情况)
1、面色、唇色、红或烫,如红要描述部位(脸颊或两颧或整个脸):唇红. 2、性情(平时易汗多汗吗?性情如何?爱生气和发脾气吗?表现如何?多动吗?玩起来不知疲倦吗?胆子如何?:平时活动出汗还好,性子慢,不满意时发脾气,爱生气,比较爱动,玩起来不知疲倦,胆小。 3、精神状态和眼神:精神尚可,眼睛有点泪水。 4、舌苔:白。见附图 5、饮水,是否主动讨水和渴求的表现,量多或少,喜温或凉,口苦口臭吗: 主动喝水,量少,饮水不多,喜凉,口有点异味。 6、无汗或有汗,汗出部位,热或冷汗,多或少,时间,汗出后热是否会退: 早上吃点面条,无汗,背,头有点热。 7、二便:小便黄,少,大便有点干。今天还没有拉。 8、睡是否安稳(是否有踢被、磨牙、从床头翻至床尾、打呼噜、说梦话、趴着睡、流口水、眼不得全闭、怕热不爱盖被、睡时喜等): 睡觉容易睡,睡着后磨牙、从床头翻至床尾、打呼噜、说梦话、趴着睡、流口水、怕热不爱盖被。 9、手足温凉热:手足温 10、食欲食量及喜何味(甜咸酸辣淡等,是否易饥,饥时不及时进食觉疲软,纳时狼吞虎咽,进食速度快,喜油腻肉食等): 食欲好,喜欢酸味,不吃辣椒,纳时狼吞虎咽,进食速度快。 11、体温(腋温,无发烧也可测一下。如是婴幼儿无法明确问诊获知信息,发烧可由家长用自已的手触摸孩子的额、脸颊、颈、背、腹、手、足,并用灼热、热、温、凉、冰等描述。): 体温36.9。 12、当地天气气温:25-32度 13、其他异常,如是否怕冷怕风,是否浑身酸痛头痛,痘疹或肩颈部不适等:没有 14、如何喘或咳(如果有的话,要说明咳的时间,伴见症,是否有伴脸红泪汗气上冲,是阵咳偶咳还是一声一声地咳?痰?色量质?是因咳才有痰还是因痰才咳?):白天咳,一声一声地咳,伴点泪水,因咳才有痰. 15、自觉的最主要不适和目前最主要需要解决的问题:咳嗽。 16、附舌苔图
见舌苔图
1、填写时只需简单地标明序号,其余内容不必附上。
2、最新反馈附在最上面,再接之前整理的病历。反馈时参考第一次的问诊单进行回复,有的不必重复,尽量简单扼要,重点突出。 3,不要随时反馈,服完药后反馈,反馈内容要简洁,明了,不要叙述情景,不要掺杂太多情绪。不必重复问诊单,只重复发生变化的部分。例如:二便,食欲,热度,等等。
4、得到回复的朋友结案前请不要为言谢或收到了而回帖,因为这样除了耽误时间之外没有任何好处。如果真心感谢,在心里说一声即可。如果痊愈或者基本痊愈,请一定告知医者,方可结案!
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