胡希恕医案心悟之桂枝加桂汤案

孙海亮晶晶

<br/>一、原案抄录<br/>张某，女，1965年12月13日初诊。<br/>因练气功不得法，出现气从脐下上冲至胸已半年多，伴见心慌、汗出、<span class="t_tag" onclick="tagshow(event)" href="tag.php?name=%CA%A7%C3%DF">失眠</span>，舌苔白润，脉缓。<br/><span class="t_tag" onclick="tagshow(event)" href="tag.php?name=%B4%A6%B7%BD">处方</span>：桂枝15g 白芍10g 生姜10g 大枣4枚 炙甘草6g<br/>结果：上药服3剂，气上冲已，但有时脐下跳动。上方加茯苓12g，服3剂，脐下跳动已，睡眠仍差。继服酸枣仁汤加减善后。<br/><br/>二、方证直解：<br/>1、辨病位：气上冲则表未解；二便正常，口不渴，舌苔白润，则无里证；亦未描述半表半里的征候。故知病在表。<br/>2、别阴阳定六经：失眠、脉不微细，故知不在少阴，而在<span class="t_tag" onclick="tagshow(event)" href="tag.php?name=%CC%AB%D1%F4">太阳</span>；太阳病，汗出、脉缓则为中风。<br/>3、辩方证：既然为太阳中风，则当选用<span class="t_tag" onclick="tagshow(event)" href="tag.php?name=%B9%F0%D6%A6%CC%C0">桂枝汤</span>类方，因病人气上冲剧烈，故属桂枝加桂汤方证。<br/>二诊气上冲已，但有时脐下跳动。属“欲作奔豚”，故加茯苓，取合用苓桂枣甘汤之意。胡老没有直接改用苓桂枣甘汤，笔者以为，是因为病人只是“有时脐下跳动”，而且汗出、脉缓的征候应该依然存在；胡老没有直接合用苓桂枣甘汤，也是因为病人只是“有时脐下跳动”，而不频繁剧烈。从病人后期失眠的调理，胡老选用酸枣仁汤来看，病人必有津血虚的情况。<br/>4、病机分析：营卫不和，汗出上虚，导致气上冲逆，挟有少量水饮；汗出伤津，津血虚不能养心，故心慌失眠，津血虚脉管不充，故脉缓。伤津尚未到相当程度，且里有水饮，故舌苔尚白润。<br/>