一反复发热经方治愈案的思考

孙海亮晶晶

转自：复兴中医网
去年12月5日晚，网友急呼，原来此君反复发烧已一星期，药、炙均无效，无奈求援。医生处方大约为：麻黄、桂枝、半夏、黄芪、防风、附子、细辛、杏仁、大枣、生姜、炙甘草等，而且药量都挺大，每天下午吃后汗出烧退，但第二天下午仍发烧。药已进两副半。
    李某，女，25岁。刻下：发热恶风，流鼻涕，头痛，无口干口苦，微咳，微量痰，咽口水时右咽微痛，无汗，细询之，一般情况下无汗，但在被窝里及在公司上班有时会出汗，病仍在太阳，嘱停服医生所开之药，予桂枝加杏仁厚朴汤加半夏，一副好了大半，两副痊愈。

    这是一个平淡无奇的医案，但有些地方却值得思考。
    思考：1、没有通方。网友惊异我开的方太简单，前医所开之方似为麻黄附子细辛汤与麻黄汤的合方加味，颇为庞杂，为什么这样开？网友说听医生的口气，他似乎把此方作为治疗风寒感冒的通用方，问症也粗略。也许他想此方中麻黄无汗可发之，而黄芪有汗可固之，附子也顾及了太少之阴，再加其它祛痰润肺去风之药，岂不完美乎，但“理想是美丽的，现实是残酷滴”，事实证明这是不行的，与经方的辩证法则背道而驰，即便单是风寒感冒，也没有通方。

      2、问诊应细。此例在大部分时候都无汗，只是在有时在被窝中和公司上班比较热时，会有出汗，这是个不典型的出汗，在实践中，有些出汗并不是那种典型的，一般时候身上都有润润感觉的而又恶风的桂枝汤证，如果问证不仔细，容易判成麻黄汤证。前医如非出于“通方”的考虑，便是问证不细，明是桂枝汤证而开出了有大量麻黄的处方。

      3、麻黄与流涕。患者提到，前医的药虽然没彻底解决问题，但一吃下去，原本颇令难受的鼻涕立即消失无踪，她甚感惊奇。冯世纶老师提过，胡老的女儿曾对他说，“流鼻涕了，必用麻黄”，但冯师并未就这个问题进一步展开说。其实我在实践中也发现，即使是桂枝汤症，如果流鼻涕非常严重的话，特别是有些人本来就是有严重的鼻炎史，稍加点麻黄杏仁，不但没影响整体疗效，且起到迅速止涕效果。能否将“流鼻涕”作为麻黄的运用指征之一？有待探讨。但本案中流鼻涕不算很严重，所以没必要加。当然，我学习时间不长，实践例子不多经验少，有待进一步验证，亦请大家多指教。

玉琢儿

学习了