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女,75岁,既往有冠心病史30年及胃溃疡病史(案例二)

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发表于 2010-11-16 11:05:41 | 显示全部楼层 |阅读模式
医案
左某 女 75岁 退休
2007年3月7日来诊
左胁下痛发作连背2天,伴见短气、心下满,嗳气、时吞酸,口干甚、口苦,平日需吃芦荟以通便。
舌暗,苔白腻中剥,脉细弦
既往有冠心病史30年及胃溃疡病史
小试牛刀
桃源洞鹰飞天
1、气滞
2、这个要左右的药,都要用
3、左胁下连背痛,肝气滞
4、短气,君火不足
5、口干,苦,相火上逆
6、时吞酸,便秘,肝气郁结,不畅
7、舌暗,体会寒气很重,苔白腻中削:中焦寒湿
8、木气郁结不行疏泄之令则酸
9、冠心病,心阳不足
10、胃溃疡,中气虚败
11、所以这个方子:附子理中汤+桂枝+芍药+丹皮+桃仁+黄芩+半夏+茯苓
12、可能还要加上滋润肝木的药,要点山茱萸和熟地吧,
13、主要问题在太阴
华香儿2008
1、胆逆
2、口干甚、口苦——胆火上逆
3、需升清才能降浊 要用升的药
4、要加丹皮 桃仁
美丽村姑
1、左胁下痛——————升不畅
2、心下满,嗳气————胃气不降
3、口干甚、口苦——相火不降
4、舌暗——有於阻
5、脉细弦——气滞,表示不足、
6、胃溃疡病史——中焦无力
7、我觉得,这个人四方都有病
8、当归四逆+肾气丸+黄芽汤?
阿玲-男
时吞酸==金克木

正解
大医精诚
1、左胁下痛、嗳气、口干甚、口苦、脉细弦
——符合少阳胆气郁滞,相火不降。
左胁下痛、舌暗、冠心病史30年---乙木淤滞不升
2、心下满,吞酸,苔白腻为饮逆;
----中焦寒湿郁阻
3、舌暗、病久见胁痛为乙木(血份)瘀血
4、少阳相火不降,厥阴淤滞不升,中焦湿浊不化
5、少阳相火不降--小柴胡汤方
   厥阴淤滞不升--桂枝茯苓丸
   中焦湿浊不化--橘枳姜汤
6、柴胡12g 黄芩10g 清半夏15g 党参10g 枳实10g 陈皮30g 生姜12g 大枣4枚 桂枝10g 茯苓10g 白芍10 桃仁10g 红花10g 炙甘草6g 七剂

2007年3月13日二诊
胁下痛发作明显减少,程度亦轻,短气、嗳气、时吞酸,舌暗淡、苔少,仍口干苦,大便日一行,不需再吃芦荟以通便。

此饮瘀去而里津虚亦显

上方加白术18g 七剂,药后胁痛消失而有吞酸,继续调理。

7、有三方用药思路的,都对


有关本案例的一问一答
1、桂枝茯苓丸的成分是什么?
代答:桂枝白芍桃仁茯苓牡丹皮
2、但是为什么用生姜嘞?去中焦寒湿的那个理中汤不行吗?附子理中汤加茯苓
师答:中焦湿浊---二陈汤 橘枳姜汤 都可以。附子理中汤,用的有问题
3、老师,明明是三方都病了,为什么把降路放在首要位置?怎么考虑以升为主,还是以降为主?
师答:抓主证,看整体变化,沒什么深意,这个是作者的用药习惯
4、橘枳姜汤不是很熟悉
师答:枳实 陈皮 生姜
5、老师 是嫌附子理中偏燥吗 ?
师答:过补,过温燥,反助相火之燥热伤津。中焦湿浊重,加之相火不降之人,不适合用温补之法
6、红花有什么作用?
师答:丹皮凉而红花微温而矣,虑其里有虚。后者所主之瘀实证比前者更甚
7、中焦湿浊不化--橘枳姜汤,老师,为什么不用黄芽汤?
师答:针对湿浊问题,就是要先清理垃圾。
就像,一台机器工作效率慢了,产生一些垃圾影响作业,一定要先清理,
9、这个浊是从哪体现的?
师答:心下满,吞酸,苔白腻为饮逆;----中焦寒湿郁阻
10、治好的同时,冠心病可以好吗?
师答:是的,解决升降循环问题,冠心病就可以渐渐恢复
发表于 2010-11-16 11:43:58 | 显示全部楼层
本帖最后由 美玉 于 2010-11-16 11:49 编辑

整理的好,赞一个!虽然有抄袭之嫌,不过却略胜一筹啊!哈哈

中焦湿浊重,加之相火不降之人,不适合用温补之法。——这个受益匪浅啊!
针对湿浊问题,就是要先清理垃圾。——这就是先治其标,再调其本的道理。

关于冠心病,是不是可以理解为冠状动脉的问题?我上百度搜了一下,发现也分很多种类呢,看的糊涂了。但总的来说是心脏得不到气血的濡养吧?如果升降得调,那么气血自然滋养心脏、血管,这类问题就自然解决了吧?
发表于 2010-11-16 15:14:16 | 显示全部楼层
学习中----
发表于 2010-12-10 20:18:23 | 显示全部楼层
村姑辛苦了!
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